您所應了解的雷射近視手術(上)

雷射近視手術是近年來最受矚目的手術之一，它提供了廣大的近視族群一個確實有效解決近視困擾的方法。到底雷射近視手術怎麼作？效果如何呢？雷射手術有幾種方法？各有什麼利弊﹖有什麼副作用嗎﹖我適合作雷射手術嗎﹖種種問題可能都是眼鏡族很想知道的，接受它之前請先了解它，請看本文為您解答。


準分子雷射 (Excimer Laser)簡介 
準分子雷射是一種波長193 nm的遠紫外光雷射，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子汽化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高，而且它是一種冷光雷射，對附近組織不易產生熱效應，因此極少產生疤痕，同時它不會穿透角膜，所以對眼球內部組織也沒有任何傷害。近視的人通常是因為眼軸太長，光線經過角膜屈折後成像於視網膜之前而非視網膜之上，使得視力模糊，而利用準分子雷射，能夠非常準確地把中央的角膜表層削平一部份，因此可以改變角膜的屈光度，達到矯正近視的功能。


準分子雷射近視手術的預期效果
準分子雷射能準確地重塑角膜弧度，矯正近視散光效果非常好。根據文獻及臨床經驗，手術後裸視力1.0以上者達75％，裸視力0.5以上者可達95％，而剩餘度數在100度以內者在90％以上，手術後大部分的日常生活都可以不再依賴眼鏡。且雷射手術歷經多年的臨床使用，全世界已有近千萬案例，也證實其安全性極高，很少發生嚴重的併發症。


雷射近視手術的種類與方法 

雷射屈光角膜切除術（PRK）
是雷射近視手術最基本的方法，先把角膜表皮刮除之後，再用雷射光精確地把設定厚度的角膜組織汽化切除即可，切削的厚度則由電腦根據近視度數精密計算而定，因此準確度相當高。它可同時矯正近視和散光也能矯正遠視。它的優點是簡單易行，術中合併症極少，缺點則是術後疼痛、視力恢復較慢和極少數人會產生角膜疤痕。此術適合矯正600至800度以下的近視及角膜厚度不足之高度近視。

雷射層狀角膜塑型術（LASIK）
先利用極精密的自動角膜板層刀平切一片角膜瓣(厚度130-160微米，約為角膜厚度的四分之一)，翻開角膜瓣後以雷射光削平角膜矯正近視，之後再蓋回角膜瓣即完成。此手術法保有PRK的準確性，但無PRK術後癒合較慢及可能發生角膜輕微混濁的缺點，準確度高、復原快，是目前最常使用的方法，但因使用角膜板層刀手術較複雜，較需依賴醫師的技術，術後也須小心防止角膜瓣移位。此法對於1500度以內的近視矯正效果最佳，也能同時矯正600度以內的散光 。

雷射表皮下角膜切除術（LASEK）
是PRK的改良型手術法，手術時僅將角膜表皮推開並不刮除，雷射照射之後再將表皮復位即完成。此術既可免除使用角膜板層刀的複雜度與風險，同時又可減輕術後疼痛及疤痕產生的機會，特別適用於角膜厚度不足之高度近視患者。


本文感謝新竹國泰綜合醫院眼科雷射屈光中心提供
網址: http://www.cgh.org.tw/Hsinchu/eye/lasik-center.htm

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惱人的現代病---乾眼症(下)

乾眼症的治療
近年來，醫學界正全力研發能使乾涸淚腺再度回春的藥物，但尚未有最終結果，在此之前，乾眼症的治療仍以治標性的補充淚水和防止淚水的蒸發與排出為主。　
人工淚水通常是治療的第一選擇，市面上有多種不同廠牌，可選擇最適合者使用，但特別要注意的是，一般眼藥水均含有防腐劑，長期使用會傷害眼球表皮，尤其乾眼症患者更加敏感，因此不可任意使用眼藥水，而乾眼嚴重者可能還必須選擇無防腐劑的人工淚水，才可避免其副作用。另有一些免疫藥物如類固醇或環孢靈等，對發炎較明顯的患者也會有一定的效果，醫師會參酌使用。　
因服用前述會減少淚液分泌之藥物所造成的乾眼症，通常停藥後即可恢復，但因病情所需必須長期服用者，則不必間斷，只要以人工淚水加以補充即可。

如果藥物仍不能改善症狀，則可以考慮將淚水排出之管道阻塞。正常眼睛淚水由淚腺生成，循環眼球表面之後，由眼角內側的兩個小孔(稱作淚點)進入淚小管，再經由鼻淚管排入鼻腔中。對乾眼症的患者，醫師可以用淚管塞子置入淚點，將淚管塞住，即可保留自身分泌的少量淚水而改善症狀。淚管塞子有暫時性與永久性之分，建議患者先使用暫時性塞子(約可維持一至二周)體驗看看，效果良好則可以改用永久性塞子，另外也可使用外科電燒法，將淚管永久封閉。


乾眼症的患者自己能作什麼保養呢？
淚水的蒸發與濕度有關，所以患者應注意保持環境中的濕度，使用空調別忘了房間放一盆水，或室內養些綠色植物以增加濕度；避免電扇直吹；騎機車戴全罩式安全帽或護目鏡；空氣不佳，煙霧迷漫的場所儘量少去；閱讀或看電腦多眨眼睛、注意適度休息等等，都有助於減輕症狀。而多吃富含維生素A的食物，如胡蘿蔔、綠色蔬菜、肝臟、蛋黃、瘦肉或魚肝油，則對缺乏維生素A的乾眼症有效。富含Ω3脂肪酸的深海魚油不但可以減輕發炎反應、改善淚腺分泌功能，還能健全眼瞼皮脂腺分泌，保護淚水避免蒸發過快，是乾眼症患者的最佳保健食品。

絕大多數的乾眼症狀雖然惱人，卻不致於影響視力，但少數嚴重的乾眼症仍然可能引發角膜破皮糜爛，甚至潰瘍穿孔而造成嚴重的視力障礙，絕不可掉以輕心。因此如有症狀，還是應該尋求專業的診斷，但如果醫師告以只是單純的乾眼症，那也無須太過緊張，只是要有心理準備，可能以後必須和它長期“和平共存”了；幸好只要多注意上述的保養、多休息、視需要補充淚水，應該也能長久相安無事的。


本文作者:
游琇瑾 醫師
現任:
新竹國泰綜合醫院資深主治醫師
新竹國泰綜合醫院眼科雷射屈光中心主任
學經歷︰
台北醫學大學醫學系畢業
長庚紀念醫院高雄醫學中心眼科資深主治醫師
長庚紀念醫院高雄醫學中心眼角膜科主任
長庚大學醫學系兼任講師
美國加州Cedars Sinai 醫學中心雷射屈光手術研修
美國亞利桑那州 Casebeer Laser Center雷射屈光手術研修
中華民國眼科醫學會會員
美國眼科醫學會會員
美國白內障及屈光手術學會會員
專長:
近視雷射屈光手術、小切口白内障手術、外眼部及角膜疾病、角膜移植術、 散光矯正手術、青光眼雷射手術、 隱形眼鏡驗配

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惱人的現代病---乾眼症(上)

在空調的辦公室裡，現代上班族整天盯著電腦螢幕埋頭苦幹，一整天下來眼睛又酸又累，乾澀疲倦又泛著血絲，視力也很模糊...小心喔!您可能有了乾眼症！


什麼是乾眼症？
我 們的眼睛表面塗布有一層淚水來幫助潤滑眼球，維持眼睛的健康舒適。淚水中的抗菌成分有助於眼球表面的自然防衛，而淚液中的生長因子可幫助角膜表皮的生長與 修護。當淚腺分泌太少或淚水蒸發過快，或因眼球表面細胞構造改變使得淚水無法均勻黏附其上，都會造成眼表的潤滑不足，結膜和角膜的表皮細胞乾燥剝落甚而發 炎的現象，就叫做乾眼症。


乾眼症的症狀
乾眼症狀是慢性而惱人的。「我整天眼睛都很不舒服，尤其到了下午就好想睡，睜不開」；「我的眼睛裡好像有砂子，很不舒服，整天黏黏的，還會流眼淚」；「我每到下午眼睛就紅紅、熱熱的，又酸又澀，視力很模糊」；這些都是乾眼症患者典型的症狀。
　
少 了淚水的滋潤，眼球表面磨擦增加，所以會有酸澀、異物感、灼熱感、黏黏的或分泌物增加等不舒服的症狀；如果加上角膜表皮產生點狀破損，那就會刺痛泛紅；而 少了淚水的眼球表面較不平滑，也會使得視線較為模糊；另外有些乾眼患者會反常的以經常流淚來表現，這是因為潤滑不足的眼睛很容易受到刺激而流出大量的反應 性淚水所致。
繼發於眼部化學灼傷、藥物毒性、類天疱瘡或類風濕關節炎患者的乾眼症則通常較為嚴重，可能因角膜表皮糜爛、潰瘍而導致視力極度模糊及疼痛的症狀。


為什麼會有乾眼症？
乾眼症的成因主要分為兩大類：一、淚水分泌減少，及二、淚水蒸發過快。
淚水分泌會隨著年紀增加而遞減，尤其女性停經後荷爾蒙不足更會加重症狀。另外維生素A缺乏、慢性結膜炎、砂眼、化學灼傷或放射治療後，淚腺及眼部表皮細胞被破壞，也會造成淚水減少、淚膜不穩定。　
服用高血壓藥物、感冒藥、抗憂鬱藥物、鎮定劑等藥物，會減少淚水分泌而造成乾眼症。冷氣房、吹風、高熱、乾燥的環境，使淚水蒸發過快；配戴隱形眼鏡、長時間閱讀、打電腦或看電視等，眨眼次數減少，淚水蒸發增加，也都會引起乾眼症狀。
近年來的研究發現，淚腺功能受到角膜感覺神經的回饋調節，因此長期配戴隱形眼鏡或是接受過近視雷射手術的人，因角膜感覺降低，也會造成乾眼症。　
少數人因為有自體性免疫疾病，如：類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等，無辜的淚腺也成了自身白血球的攻擊目標，因此會造成淚腺發炎破壞而導致乾眼症，這些患者往往伴有口乾、關節痛或淋巴結腫大等症狀，稱為「休葛蘭」症候群。


本文作者:
游琇瑾 醫師
現任:
新竹國泰綜合醫院資深主治醫師
新竹國泰綜合醫院眼科雷射屈光中心主任
學經歷︰
台北醫學大學醫學系畢業
長庚紀念醫院高雄醫學中心眼科資深主治醫師
長庚紀念醫院高雄醫學中心眼角膜科主任
長庚大學醫學系兼任講師
美國加州Cedars Sinai 醫學中心雷射屈光手術研修
美國亞利桑那州 Casebeer Laser Center雷射屈光手術研修
中華民國眼科醫學會會員
美國眼科醫學會會員
美國白內障及屈光手術學會會員
專長:
近視雷射屈光手術、小切口白内障手術、外眼部及角膜疾病、角膜移植術、 散光矯正手術、青光眼雷射手術、 隱形眼鏡驗配

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