您所應了解的雷射近視手術(上)

雷射近視手術是近年來最受矚目的手術之一，它提供了廣大的近視族群一個確實有效解決近視困擾的方法。到底雷射近視手術怎麼作？效果如何呢？雷射手術有幾種方法？各有什麼利弊﹖有什麼副作用嗎﹖我適合作雷射手術嗎﹖種種問題可能都是眼鏡族很想知道的，接受它之前請先了解它，請看本文為您解答。


準分子雷射 (Excimer Laser)簡介 
準分子雷射是一種波長193 nm的遠紫外光雷射，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子汽化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高，而且它是一種冷光雷射，對附近組織不易產生熱效應，因此極少產生疤痕，同時它不會穿透角膜，所以對眼球內部組織也沒有任何傷害。近視的人通常是因為眼軸太長，光線經過角膜屈折後成像於視網膜之前而非視網膜之上，使得視力模糊，而利用準分子雷射，能夠非常準確地把中央的角膜表層削平一部份，因此可以改變角膜的屈光度，達到矯正近視的功能。


準分子雷射近視手術的預期效果
準分子雷射能準確地重塑角膜弧度，矯正近視散光效果非常好。根據文獻及臨床經驗，手術後裸視力1.0以上者達75％，裸視力0.5以上者可達95％，而剩餘度數在100度以內者在90％以上，手術後大部分的日常生活都可以不再依賴眼鏡。且雷射手術歷經多年的臨床使用，全世界已有近千萬案例，也證實其安全性極高，很少發生嚴重的併發症。


雷射近視手術的種類與方法 

雷射屈光角膜切除術（PRK）
是雷射近視手術最基本的方法，先把角膜表皮刮除之後，再用雷射光精確地把設定厚度的角膜組織汽化切除即可，切削的厚度則由電腦根據近視度數精密計算而定，因此準確度相當高。它可同時矯正近視和散光也能矯正遠視。它的優點是簡單易行，術中合併症極少，缺點則是術後疼痛、視力恢復較慢和極少數人會產生角膜疤痕。此術適合矯正600至800度以下的近視及角膜厚度不足之高度近視。

雷射層狀角膜塑型術（LASIK）
先利用極精密的自動角膜板層刀平切一片角膜瓣(厚度130-160微米，約為角膜厚度的四分之一)，翻開角膜瓣後以雷射光削平角膜矯正近視，之後再蓋回角膜瓣即完成。此手術法保有PRK的準確性，但無PRK術後癒合較慢及可能發生角膜輕微混濁的缺點，準確度高、復原快，是目前最常使用的方法，但因使用角膜板層刀手術較複雜，較需依賴醫師的技術，術後也須小心防止角膜瓣移位。此法對於1500度以內的近視矯正效果最佳，也能同時矯正600度以內的散光 。

雷射表皮下角膜切除術（LASEK）
是PRK的改良型手術法，手術時僅將角膜表皮推開並不刮除，雷射照射之後再將表皮復位即完成。此術既可免除使用角膜板層刀的複雜度與風險，同時又可減輕術後疼痛及疤痕產生的機會，特別適用於角膜厚度不足之高度近視患者。


本文感謝新竹國泰綜合醫院眼科雷射屈光中心提供
網址: http://www.cgh.org.tw/Hsinchu/eye/lasik-center.htm

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惱人的現代病---乾眼症(上)

在空調的辦公室裡，現代上班族整天盯著電腦螢幕埋頭苦幹，一整天下來眼睛又酸又累，乾澀疲倦又泛著血絲，視力也很模糊...小心喔!您可能有了乾眼症！


什麼是乾眼症？
我 們的眼睛表面塗布有一層淚水來幫助潤滑眼球，維持眼睛的健康舒適。淚水中的抗菌成分有助於眼球表面的自然防衛，而淚液中的生長因子可幫助角膜表皮的生長與 修護。當淚腺分泌太少或淚水蒸發過快，或因眼球表面細胞構造改變使得淚水無法均勻黏附其上，都會造成眼表的潤滑不足，結膜和角膜的表皮細胞乾燥剝落甚而發 炎的現象，就叫做乾眼症。


乾眼症的症狀
乾眼症狀是慢性而惱人的。「我整天眼睛都很不舒服，尤其到了下午就好想睡，睜不開」；「我的眼睛裡好像有砂子，很不舒服，整天黏黏的，還會流眼淚」；「我每到下午眼睛就紅紅、熱熱的，又酸又澀，視力很模糊」；這些都是乾眼症患者典型的症狀。
　
少 了淚水的滋潤，眼球表面磨擦增加，所以會有酸澀、異物感、灼熱感、黏黏的或分泌物增加等不舒服的症狀；如果加上角膜表皮產生點狀破損，那就會刺痛泛紅；而 少了淚水的眼球表面較不平滑，也會使得視線較為模糊；另外有些乾眼患者會反常的以經常流淚來表現，這是因為潤滑不足的眼睛很容易受到刺激而流出大量的反應 性淚水所致。
繼發於眼部化學灼傷、藥物毒性、類天疱瘡或類風濕關節炎患者的乾眼症則通常較為嚴重，可能因角膜表皮糜爛、潰瘍而導致視力極度模糊及疼痛的症狀。


為什麼會有乾眼症？
乾眼症的成因主要分為兩大類：一、淚水分泌減少，及二、淚水蒸發過快。
淚水分泌會隨著年紀增加而遞減，尤其女性停經後荷爾蒙不足更會加重症狀。另外維生素A缺乏、慢性結膜炎、砂眼、化學灼傷或放射治療後，淚腺及眼部表皮細胞被破壞，也會造成淚水減少、淚膜不穩定。　
服用高血壓藥物、感冒藥、抗憂鬱藥物、鎮定劑等藥物，會減少淚水分泌而造成乾眼症。冷氣房、吹風、高熱、乾燥的環境，使淚水蒸發過快；配戴隱形眼鏡、長時間閱讀、打電腦或看電視等，眨眼次數減少，淚水蒸發增加，也都會引起乾眼症狀。
近年來的研究發現，淚腺功能受到角膜感覺神經的回饋調節，因此長期配戴隱形眼鏡或是接受過近視雷射手術的人，因角膜感覺降低，也會造成乾眼症。　
少數人因為有自體性免疫疾病，如：類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等，無辜的淚腺也成了自身白血球的攻擊目標，因此會造成淚腺發炎破壞而導致乾眼症，這些患者往往伴有口乾、關節痛或淋巴結腫大等症狀，稱為「休葛蘭」症候群。


本文作者:
游琇瑾 醫師
現任:
新竹國泰綜合醫院資深主治醫師
新竹國泰綜合醫院眼科雷射屈光中心主任
學經歷︰
台北醫學大學醫學系畢業
長庚紀念醫院高雄醫學中心眼科資深主治醫師
長庚紀念醫院高雄醫學中心眼角膜科主任
長庚大學醫學系兼任講師
美國加州Cedars Sinai 醫學中心雷射屈光手術研修
美國亞利桑那州 Casebeer Laser Center雷射屈光手術研修
中華民國眼科醫學會會員
美國眼科醫學會會員
美國白內障及屈光手術學會會員
專長:
近視雷射屈光手術、小切口白内障手術、外眼部及角膜疾病、角膜移植術、 散光矯正手術、青光眼雷射手術、 隱形眼鏡驗配

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我老爸是外星人!?

不知道你是否有幫別人剪指甲的經驗? 我倒是有了生平第一次幫老爸剪腳趾甲的經驗!

結果, 我發現老爸的腳趾甲多半都是┌ 形呈90度角的, 更離譜的是, 他的兩隻大姆腳趾甲居然還是ㄈ字形的, 像是躺著的馬蹄 U 形, 長的一端即為尋常人的腳趾甲, 短的一端就深埋在腳趾肉裡, 令人嘖嘖稱奇, 就連執醫多年的老姐都說沒見過! 這樣的腳趾甲難剪無比, 一定要用指甲剪刀配合外科手術技術才行, 剛好老姐上台北探病, 老爸還情商精通眼科手術的她, 每兩個月上台北來幫他剪腳趾甲.

我開始試著尋找這奇特現象的解釋, 難道這是因為老爸肖馬, 所以有兩隻馬蹄嗎? 不可能吧, 全世界肖馬的人有12分之1耶!

另一種解釋是, 聽說像達文西、愛因斯坦等世界偉人都是外星人, 以老爸的語言天才 (精通日語、台語、國語、英語、印尼話), 數學天才 (微積分考一百分), 機械天才 (曾參觀夏威夷農場後, 回台設計建造全台第一台鳳梨採收機, 也發明自動切草機並取得專利), 化學天才 (精通家中各種物品的清潔配方), 農化天才 (精通各種食物的成分與最佳烹調方式), 電腦天才 (Clipper程式設計) 等, 難道老爸也是外星人嗎?

經過我親自幫老爸洗澡, 看到他的肚子酷似羅斯威爾事件墜落的外星人, 我確定:「我老爸是外星人!」不知道其他人還有更好的解釋嗎?

- 於台大醫院病房

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